1 ноября, 2005 10:06

Выбор схемы лечения первого ряда

Первоначальная схема лечения наиболее важна, так как с ней связана самая большая вероятность достижения длительной супрессии вируса.

Схемы лечения первого ряда (начальной, стартовой АРТ), рекомендованные в Украине, основаны на руководящих принципах ВОЗ для территорий с ограниченными ресурсами [апрель, 2002 г.]

Схемы, основанные на ННИОТ (ЕFV/AZT/ЗТС или NVP/AZT/ЗТС)

Преимуществами данных схем лечения являются:

  • небольшое количество принимаемых в сутки таблеток
  • хорошая клиническая эффективность
  • ограниченный спектр побочных эффектов
  • умеренная стоимость лечения
  • сохраняет возможности выбора и применения ИП
  • нет зависимости от приема пищи
  • для EFV равная эффективность у пациентов с исходно высокой ВН
  • для NVP обычно хорошо переносится при беременности.

Недостатками EFV являются:

  • возможности развития психоневрологических нарушений (головокружения, тревожность, подавленное настроение, кошмары)
  • возможность развития сыпи (менее выражена, чем на фоне приема NVP)
  • гепатит
  • противопоказан при беременности или потенциальной беременности
  • одна мутация дает устойчивость ко всему классу препаратов
  • взаимодействие с метадоном в случае проведения заместительной терапии у ПИН.

Недостатками NVP являются:

  • сыпь, в том числе с выраженным поражением кожных покровов
  • редко - синдром Стивенса-Джонсона
  • редко - лекарственный гепатит с фульминантным течением
  • может быть менее действенным, чем EFV.

 

Схемы, основанные на ИП (NFV/AZT/ЗТС)

Преимущество данной схемы лечения:

  • обычно хорошо переносится
  • обширный опыт применения
  • нет перекрестной резистентности к ИП при мутации D30N
  • обширный опыт, доказывающий безопасность применения при беременности
  • сохраняет возможности выбора и применения ННИОТ.

Эту схему предпочтительно назначать:

  • пациентам, способным принимать большое количество таблеток
  • пациентам, которые не переносят ни одну из схем лечения, содержащих ННИОТ
  • женщинам, которые хотят забеременеть и не переносят NVP.

К недостаткам NFV относятся:

  • диарея и другие расстройства ЖКТ
  • необходимость приема большого количества таблеток
  • зависимость действия от пищи (абсорбция улучшается при приеме жирной пищи)
  • перекрестная резистентность при мутации L90M
  • возможна сниженная действенность при исходно высокой ВН
  • классовая токсичность ИП
  • более высокая стоимость лечения.

Если пациент уже получает какую-либо схему ВААРТ, и нет признаков ее неэффективности, рекомендуется продолжать начатую ранее схему ВААРТ.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter