29 июля, 2016 20:55

Закупка фондом ЮНИСЕФ препаратов для лечения ВИЧ подтвердила эффективность международных закупок

Недавно состоялась поставка основного объема препаратов для лечения ВИЧ в рамках международных закупок, осуществлённая фондом ЮНИСЕФ. По результатам данной закупки следует отметить значительное увеличение конкуренции по ряду позиций и обусловленное ею снижение цен. К сожалению, ситуация с препаратами, по которым существует патентная защита, остается достаточно удручающей, хотя можно отследить позитивные тенденции в ценообразовании некоторых оригинаторов.

из 24 позиций, которые были предусмотрены для закупки ЮНИСЕФ, 11 позиций уже доставлено. По 22-м позициям уже известны предварительные цены ЮНИСЕФ.

Цены

Пока финальные цены по закупке АРВ от ЮНИСЕФ за деньги государственного бюджета 2015 года недоступны, но по предварительным данным цены за единицу препаратов для лечения ВИЧ в 2012, 2013, 2014 и 2015 гг. выглядят следующим образом:

Таблица 1. Цены на АРВ препараты по закупкам МЗ в 2012-2014 гг и международным закупкам ЮНИСЕФ 2015 года, за табл., млн. в долларах США 

Наименование

Цена МЗ 2012 г.

Цена МЗ 2013 г.

Цена МЗ 2014 г. с НДС[1]

Цена UNICEF 2015 г.[2]с учётом расходов на страхование, логистику и procurement fee, за табл., мл.

Абакавир, табл. 300 мг

$0,849

$0,811

$0,386

$0,422

Абакавир/Ламивудин, табл. 600мг/300 мг

Не закупался

Не закупался

$0,936

$1,013

Абакавир, раствор для перорального применения, 20 мг/мл, 1 мл

$0,249

$0,228

$0,123

$0,048

Дарунавир табл. 600 мг

$9,383[3]

$9,282[4]

$7,591

$7,705

Дарунавир табл. 400 мг

Не закупался

Не закупался

Не закупался

$5,137

Зидовудинкапс. 100 мг

$0,111

Не закупался

Не закупался

$0,058

Зидовудин раствор для перорального применения, 10мг/мл, 1 мл

$0,034

$0,032

$0,022

$0,015

Зидовудин/Ламивудин табл. 300мг/150мг

$0,195

$0,155

$0,167

$0,095

Етравирин табл. 100 мг

$4,379

$4,332

$3,244

$2,606

Ефавиренз табл., капс. 200 мг

$0,156

$0,154

$0,107

$0,106

Ефавиренз табл. 600 мг

$0,493

$0,257

$0,170

$0,107

Ламивудин табл. 150 мг

$0,071

$0,055

$0,047

$0,036

Ламивудин раствор для перорального применения, 10 мг/мл, 1 мл

$0,035

$0,033

$0,022

$0,021

Невирапин суспензия для перорального применения, 10мг/мл

$0,029

$0,027

Не закупался

$0,022

Лопинавир/Ритонавир табл. 200 мг/50 мг

$0,516

$0,514

$0,404

$0,488

Лопинавир/Ритонавир табл. 100 мг/25 мг

$0,253

$0,250

$0,205

$0,244

Невирапин табл. 200 мг

$0,105

$0,088

$0,061

$0,037

Ралтегравир табл. 400 мг

$9,387

$9,282

$8,945

$5,718

Ритонавир табл., капс. 100 мг

$1,089

$1,077

$0,746

$0,824

Тенофовир табл. 300 мг

$0,468

$0,466

$0,281

$0,109

Тенофовир+Емтрицитабин табл. 300 мг/200 мг

$0,951

$0,676

$0,413

$0,188

Тенофовир + Емтрицитабин + Ефавиренз табл. 300 мг/200 мг/600 мг

$2,412

$1,682

$1,653

$0,980

 


[1]НДС на лекарства был введён в 2014 году.

[2]Поставки ЮНИСЕФ освобождены от НДС на лекарства.

[3]В 2012-2013 гг. дарунавир закупался в дозировке 300 мг. по 37,50 грн. за таблетку и с 2014 года МЗ начал закупать дозировку 600 мг. Поэтому для целей сравнения ценаДарунавира 600 мг. бралась в размере 75 грн. за таблетку.

[4]См. ссылку выше.

Однозначно определить цены в долларах, по которым закупал Минздрав в 2012-2014 гг., достаточно сложно из-за того, что сложно точно определить, какой же курс будет отражать наиболее точную цену в долларах. По закупкам 2014 г. ещё сложнее однозначно определить цены в долларах США, поскольку с начала 2014 года курс доллара претерпевал значительных изменений. Такая ситуация существенно влияет на результаты сравнения цен в зависимости от курса доллара, который использовался в расчётах.

Примечательно, что закупаемые МОЗ объемы через ЮНИСЕФ за деньги государственного бюджета 2015 года значительно снизились в сравнении с 2013 или 2014 годами из-за девальвации национальной валюты и практически полного замораживания размера выделяемого бюджета на АРВ-препараты с 2013 года. При таких объемах получение более низкой цены от производителей намного сложнее, не работает эффект экономии от масштаба, тем не менее механизм закупок через ЮНИСЕФ доказал свою эффективность даже в таких условиях.

По некоторым позициям произошло повышение цен в 2015 году по сравнению с 2014 годом. Такая разница в ценах объясняется тем, что в 2014 году компании оригинаторы совершили беспрецедентное единоразовое снижение цены на свои препараты для лечения ВИЧ.

Так, в апреле-мае 2014 года пациентскими организациями совместно с Министерством здравоохранения Украины был проведен ряд переговоров с представителями 34 наибольших фармацевтических компаний, направленных на предоставление для Украины существенных скидок на лекарственные средства в связи со стремительной девальвацией национальной валюты, политическим и военным кризисом в стране (детальнее – http://patients.org.ua/2014/04/30/patsiyenti-zaproponuvali-farmatsevtichnim-kompaniyam-tri-varianti-po-spasinnyu-zhittiv-ukrayintsiv/).

В результате такого обращения многими фармацевтическими компаниями были предоставлены значительно сниженные цены на торги Минздрава, что помогло частично смягчить ситуацию в 2015 году с обеспечением препаратами пациентов в рамках государственной программы по ВИЧ. Однако иностранные компании при этом обращали внимание на временный характер таких скидок для Украины, обосновывая это тем, что при таких ценах работа в Украине теряет для них экономический смысл. Поэтому часть компаний вернули уровень цен до почти былого в 2013 году уровня в долларовом эквиваленте.

Это хорошо видно по ценам препарата с действующим веществом лопинавир/ритонавир, цена которого была в 2013 году порядка 0,51 цента за таблетку. Затем, компания производитель (Эббви), учитывая катастрофическую ситуацию в стране, в 2014 году снизила цену на 10 центов с таблетки, после чего в 2015 году вернула цену практически на былой уровень.

Запатентованные препараты и препараты из нескольких источников

Возможность компаний повышать уровень цен в одностороннем порядке во многом возможна благодаря монопольному положению этих компаний на рынке. Так, именно по запатентованным антиретровирусным препаратам наблюдается наибольшее повышение цены. Это хорошо видно на диаграмме ниже, которая иллюстрирует динамику цен в 2012-2015 годах на антиретровирусные препараты, находящиеся под патентной защитой:

Диаграмма 1. Динамика цен АРВ-препаратов под патентной защитой 2012-2015 гг., цена за табл., мл.

diagr_network_int_buy_1

Из данной диаграммы хорошо видно, что по препаратам с действующим веществом абакавир, абакавир/ламивудин, лопинавир/ритонавир, ритонавир в 2015 году произошло небольшое повышение цен в долларовом эквиваленте, и такое повышение объясняется вышеуказанными «гуманитарными» ценами для Украины в 2014 году, которые были предоставлены компаниями ГлаксоСмитКляйн и Эббви для Украины.

По всем препаратам, где отсутствуют патентные барьеры и возможна конкуренция среди генерических производителей, наблюдается общая тенденция в 2012, 2013, 2014 и 2015 к общему снижению цены (см. диаграмму 2). Это обусловлено отсутствием у генерических компаний безграничной власти по установлению цены, которой пользуются компании патентообладатели. Повышение цены генерическим производителем при отсутствии коррупционного влияния и здоровой конкуренции приведёт лишь к снижению шансов для победы на тендере, в то время как оригинатор-патентообладатель является единственным источником препарата для заказчика закупки.

Диаграмма 2. Динамика цен генерических АРВ-препаратов 2012-2015 гг., цена за табл., мл

diagr_network_int_buy_2

В Диаграмме 2 обращает на себя внимание цена на генерический препарат Зидовудин/Ламивудин 300/150 мг., цена на который в 2014 году, несколько выросла в долларовом эквиваленте, даже несмотря на общую тенденцию к значительному снижению цен на генерические препараты, как реакцию на сложную ситуацию в Украине в 2014 г. и обращение к генерическим производителям со стороны пациентов по этому поводу. Примечательно, что поставщиком по данному препарату в 2014 г. была компания «Вектор-Фарма» (позднее переименованная в «Фиолис-Трейд»), которая получив 100% предоплату за данный препарат от Минздрава, так и не смогла его поставить и по сей день, несмотря на неоднократные обращения пациентских организаций и начатое судебное разбирательство. Деньги переведенные на счета компании «Вектор-Фарма» не были перечислены производителю, в результате чего последний не осуществил своевременную поставку товаров. Общая сумма потерь Минздрава составила 54 млн грн, что по самым скромным подсчетам составило 3,176 млн долларов. При этом под риск прерывания лечения в Украине попали около 30 тыс. пациентов. Только благодаря вмешательству Сети ЛЖВ и использованию международной помощи товар был поставлен в Украину.

Потенциальная экономия

Учитывая вышеописанные тенденции, суммарная оценочная экономия благодаря закупкам ЮНИСЕФ при сравнении цен 2012-2014 гг. с 2015 г. составляет от 0,12 млн. до 4,2 млн. долларов США.

Такая разница в экономии между 2012-2013 и 2014 годами объясняется тем, что в 2014 году компании оригинаторы совершили беспрецедентное единоразовое снижение цены на свои препараты для лечения ВИЧ.

Исходные цены для подсчёта экономии учитывают оплату услуг ЮНИСЕФ (procurement fee). Однако, следует отметить, что, поскольку деятельность ЮНИСЕФ не финансируется за деньги налогоплательщиков Украины, в отличие от деятельности Минздрава, то резонно, что фонд взимает оплату за свои услуги. Таким образом, для полной точности сравнения закупок МЗ и ЮНИСЕФ цены Минздрава следовало бы тоже увеличить на сумму оплаты труда сотрудников Минздрава, осуществляющих закупки и связанные с работой закупочного отдела накладные расходы. Кроме того, закупки детского фонда являются переходным механизмом до 2019 года и предоставляют отличную возможность для реформы системы здравоохранения благодаря разгрузке Минздрава от несвойственных функций.

Следует обратить внимание, что при сравнении цен Минздрава в 2014 году и цен ЮНИСЕФ некоторые комментаторы отнимают НДС от цен 2014 года. Такое вычитание имело бы смысл, если бы целью сравнения было получить максимально чистую цену препаратов, для понимания была ли коррупционная составляющая в ценах Минздрава или нет. Например, для сравнения цен по Глобальному фонду с ценами МЗ.

При сравнении цен для оценки эффективности разных систем государственных закупок (МОЗ и международных организаций) такое вычитание НДС не имеет практического смысла, поскольку уплата НДС или его неуплата – это неотъемлемая характеристика каждой из систем государственных закупок, которая является преимуществом международных закупок и недостатком закупок Минздрава. Цены Минздрава потому и выше в 2014 году по генерическим позициям, так как система закупок ЮНИСЕФ экономит в том числе и на налоговой нагрузке, кроме всех её прочих преимуществ. Именно поэтому, даже при сравнении с ценами 2014 года, корректнее рассматривать экономию в $502 662,35, нежели считать, что закупки ЮНИСЕФ были гипотетически с потерями (-$120 674,18).

Цены в 2014 году были «гуманитарными», то есть эксклюзивными, поэтому сравнение закупок ЮНИСЕФ с закупками 2014 года является некорректным с точки зрения оценки эффективности двух закупочных систем. Наиболее корректным будет сравнивать цены ЮНИСЕФ с ценами Минздрава за 2013 год, что показывает значительную экономию более чем в 2,8 млн. долларов.

Наконец, следует отметить наличие в закупках ЮНИСЕФ большого количества прямых контрактов с компаниями-нерезидентами, представителями производителей без участия компаний-«прокладок», что способствует удешевлению стоимости препаратов. Именно это вызывает целый ряд нареканий на международных закупки со стороны людей, связанных с компаниями-прокладками. Напомним, что до передачи закупок к ЮНИСЕФ в 2015 году в торгах Минздрава по программе ВИЧ не участвовало ни одного нерезидента и почти все договора заключались с компаниями-дистрибьюторами. Между такими дистрибьюторами даже затесалась компания-«прокладка», которая умудрилась до сих пор не выполнить свои обязательства перед Минздравом, получив в 2013 году 100% предоплату за жизненно важные препараты и поставив под риск прерывание лечения около 30 тыс. пациентов. Данный вопрос до сих пор не решён, и непонятна позиция правоохранительных органов, которые так и не довели возбуждённые уголовные дела по данному факту до логического завершения.

7 июля 2016 года на пресс-брифинге исполняющий обязанности Министра здравоохранения Украины Виктор Шафранский в присутствии журналистов и представителей международных организаций подтвердил эффективность закупок через международные организации и заявил о запуске нового закупочного цикла. Хочется верить, что чиновники Минздрава извлекли уроки из международных закупок и демонстрируют истинную заинтересованность в преодолении коррупции в закупках лекарств. В области отправлено распоряжение по сбору потребностей в соответствии с вновь утвержденной номенклатурой, которая, правда, пока не утверждена Постановлением Кабинета Министров, как этого требует национальное законодательство. Кроме того, экономия, возникшая после прошлогодних закупок, продолжает оставаться на счетах ЮНИСЕФ, ПРООН и CrownAgents без предложений Минздрава по ее использованию.

Всеукраинская Сеть ЛЖВ

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Материалы по теме