22 января, 2008 17:38

Додатки до "Інструкції про порядок профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини"

Додатки 4 - 11.
                                      Додаток 4
                                      до підпункту 4.1.2
                                      пункту 4.1 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                             ПАМ'ЯТКА
                для вагітних з питань ВІЛ-інфекції


     1. Вагітність  починається  від   моменту   запліднення   або
зачаття.  Майбутня  дитина  з'єднана  з  організмом  матері  через
плаценту  (так  зване   дитяче   місце)   пуповиною,   через   яку
відбувається  дихання,  харчування  та  виведення продуктів обміну
плода.  Протягом всього  періоду  вагітності  плацента  є  залозою
внутрішньої секреції, у якій виробляються гормони, що забезпечують
розвиток вагітності та формування плода. Плацента виконує бар'єрну
функцію,   перешкоджаючи  проникання  в  організм  плода  хімічних
речовин, ліків та шкідливих мікроорганізмів. Через плаценту вільно
проходять  антитіла матері,  захищаючи плід.  Однак через плаценту
можуть вільно проникати наркотичні  речовини,  алкоголь,  нікотин,
деякі види вірусів.

     2. ВІЛ-інфекція    -    захворювання,    спричинене   вірусом
імунодефіциту людини (ВІЛ).  Людина може заразитись  ВІЛ  сама  та
передати вірус іншому, не підозрюючи цього. Із зовнішнього вигляду
людини неможливо визначити наявність або відсутність інфекції. Для
цього  проводять спеціальне лабораторне обстеження - тестування на
ВІЛ.

     3. Шляхи поширення ВІЛ:

------------------------------------------------------------------
|     ВІЛ передається через:     |   ВІЛ не передається через:   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Спільне використання голки або  |Поцілунки, доторкування,       |
|шприца, випадкове проколювання  |обійми, рукостискання          |
|шкіри голкою із залишками крові,|                               |
|якою користувалася              |                               |
|ВІЛ-інфікована особа            |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Незахищений (без презерватива)  |Кашель, чхання                 |
|анальний, вагінальний або       |                               |
|оральний секс з людиною,        |                               |
|інфікованою ВІЛ                 |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Переливання не перевіреної на   |Спільний посуд, кухонні речі та|
|ВІЛ крові та її препаратів,     |їжу, приготовлену              |
|трансплантацію органів та       |ВІЛ-інфікованою особою         |
|тканин                          |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Нанесення татуювань та/або      |Плавальний басейн, туалетні    |
|пирсінгу нестерильними          |сидіння, телефонні трубки,     |
|інструментами                   |рушник чи одежу;               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Кров від ВІЛ-позитивної матері  |Укуси комах чи тварин          |
|під час вагітності, пологів та  |                               |
|годування грудьми новонародженій|                               |
|дитині                          |                               |
------------------------------------------------------------------

     4. Внутрішньоутробне   інфікування   ВІЛ   може  відбутися  в
будь-якому періоді перебігу вагітності.

     5. Вагітній  необхідно  пройти  тестування  на  ВІЛ  з  метою
діагностики  можливої  ВІЛ-інфекції  та  здійснення  заходів  щодо
профілактики  поширення  ВІЛ  від  ВІЛ-інфікованої   вагітної   та
попередити   ВІЛ-інфікування   новонародженого.  Після  детального
пояснення спеціалістами про  необхідність  та  порядок  здійснення
тестування   на  ВІЛ  ви  відповідно  до  існуючого  законодавства
приймаєте  свідоме  рішення  і  даєте  згоду  на  проведення  цієї
процедури.
     Вагітна має право відмовитись від тестування,  проте в такому
разі необхідно усвідомити,  що вона бере повну відповідальність за
майбутнє здоров'я дитини і в разі  наявності  в  неї  ВІЛ-інфекції
позбавляється шансу попередити передачу ВІЛ дитині.

     6. Тестування   вагітних   на  ВІЛ-інфекцію  здійснюється  за
спеціальною схемою (яку пояснить лікар) у відповідності до терміну
вагітності  під  час  узяття на облік з вагітності.  Тестування на
ВІЛ-інфекцію бажано здійснювати  якомога  раніше  для  своєчасного
призначення   антиретровірусної   терапії   з  метою  попередження
інфікування ВІЛ новонародженого.  З  цією  метою  вагітна  повинна
звернутись до лікаря-акушера-гінеколога до 12 тижнів вагітності.
     Якщо у   вагітної   не   було   можливості   обстежитись   на
ВІЛ-інфекцію  на  етапі  вагітності,  сучасні  можливості медичної
галузі дають змогу з високим ступенем якості обстежитись у пологах
за  допомогою  швидких  або експрес-тестів у пологовому стаціонарі
для здійснення ефективної  медикаментозної  профілактики  передачі
ВІЛ новонародженому.

     7. Після  отримання  негативного  результату  вагітна повинна
пам'ятати про існування ризику  інфікування  ВІЛ  при  небезпечній
статевій  поведінці  (незахищені  статеві  контакти  з  декількома
партнерами або з партнером, який має статеві стосунки з декількома
жінками);   про   необхідність   періодичного   спостереження   за
призначенням лікаря акушера-гінеколога або інших спеціалістів.

     8. Небезпека внутрішньоутробного інфікування  плода  протягом
всієї   вагітності  повинна  застерегти  вагітну  і  спонукати  до
безпечної статевої поведінки під час вагітності.

     9. У разі отримання позитивного  результату  на  ВІЛ  вагітна
повинна бути інформована, що ці відомості є конфіденційними. Проте
вагітна після поради або  консультації  із  спеціалістами  повинна
усвідомити і повідомити спеціалістів, кого із родичів або близьких
вона може повідомити про наявність ВІЛ-інфекції.
     Після отримання   позитивного   результату   на   ВІЛ  бажано
обстежитись статевому партнеру.
     Вагітній у  разі  отримання  позитивного  результату  на  ВІЛ
необхідно пройти додатково обстеження  в  Центрі  профілактики  та
боротьби зі СНІД для уточнення діагнозу.

     10. За   умови  виконання  призначень  спеціалістів  з  метою
профілактики передання ВІЛ від матері до дитини у  ВІЛ-інфікованої
матері може народитись дитина без ВІЛ-інфекції.

     11. З  питань  надання соціальних послуг (психолога,  юриста,
соціального  працівника/педагога)  вагітна  може   звертатись   до
місцевих ЦСССДМ, закладів соціального обслуговування та до НДО, що
надають відповідні  послуги.  Перелік  зазначених  організацій  та
закладів можна отримати в родопомічних та педіатричних лікувальних
закладах.


                                      Додаток 5
                                      до підпункту 4.1.7
                                      пункту 4.1 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                             ПАМ'ЯТКА
            з питань особливостей перебігу вагітності
                         при ВІЛ-інфекції


     ВІЛ-інфекція - тривала інфекційна хвороба,  яка  розвивається
внаслідок   інфікування  вірусом  імунодефіциту  людини  (ВІЛ)  та
характеризується ураженням імунної систем,  що  прогресує.  Термін
СНІД   (синдром   набутого   імунодефіциту)   на   даний   час  не
використовується  з  метою  клінічного  спостереження,  але   може
застосовуватися при проведенні епідеміологічних досліджень.

     1. Імунна  система  -  одна з найважливіших систем організму.
Вона захищає організм  від  різних  інфекцій  та  пухлин.  Клітини
імунної   системи   виробляють  особливі  білки  -  антитіла,  які
розпізнають віруси та  бактерії,  які  потрапили  в  організм,  та
знищують їх.

     2. Людина  може заразитись ВІЛ сама та передати вірус іншому,
не підозрюючи цього.

     3. Шляхи поширення ВІЛ:

------------------------------------------------------------------
|     ВІЛ передається через:     |   ВІЛ не передається через:   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Спільне використання голки або  |Поцілунки, доторкування,       |
|шприца, випадкове проколювання  |обійми, рукостискання          |
|шкіри голкою із залишками крові,|                               |
|якою користувалася              |                               |
|ВІЛ-інфікована особа            |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Незахищений (без презерватива)  |Кашель, чхання                 |
|анальний, вагінальний або       |                               |
|оральний секс з людиною,        |                               |
|інфікованою ВІЛ                 |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Переливання неперевіреної на ВІЛ|Спільний посуд, кухонні речі та|
|крові та її препаратів,         |їжу, приготовлену              |
|трансплантація органів та       |ВІЛ-інфікованою особою         |
|тканин                          |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Нанесення татуювань та/або      |Плавальний басейн, туалетні    |
|пирсінгу нестерильними          |сидіння, телефонні трубки,     |
|інструментами                   |рушник чи одежу                |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Кров від ВІЛ-позитивної матері  |Укуси комах чи тварин          |
|під час вагітності, пологів та  |                               |
|годування грудьми новонародженій|                               |
|дитині                          |                               |
------------------------------------------------------------------

     4. Етапи розвитку ВІЛ-інфекції:

     4.1. З моменту зараження ВІЛ до розвитку клінічних ознак може
минути від 2-3 до 10-15 і більше років. До цього людина може цього
не підозрювати, оскільки почуває себе добре і виглядає здоровою.

     4.2. Через  1-2 тижні після зараження ВІЛ,  зазвичай,  настає
короткочасна  недуга,  що  нагадує  грип   або   перебіг   гострої
респіраторної  інфекції.  Як  правило,  хворі  це  не пов'язують з
ВІЛ-інфекцією. Тим не  менше,  вірус  продовжує  розмножуватись  і
поволі та непомітно порушувати імунну систему.

     4.3. ВІЛ  вражає різні клітини організму,  насамперед клітини
імунної системи лімфоцити CD4,  призводячи їх до загибелі. З часом
ці  лімфоцити втрачають здатність виробляти антитіла та боротися з
інфекціями. У результаті цього стан імунітету людини знижується.

     5. Інфікування  ВІЛ  плода  може   відбутися   в   будь-якому
триместрі вагітності.

     6. Вагітність  не прискорює розвиток хвороби у ВІЛ-позитивних
жінок.   Можуть   бути   звичайні   симптоми    вагітності,    які
спостерігаються під час будь-якої вагітності (нудота, блювота).

     7. У   ВІЛ-інфікованої  матері  може  народитись  дитина  без
ВІЛ-інфекції.   Більшість   дітей,   народжених   ВІЛ-інфікованими
жінками, народжуються не інфікованими ВІЛ.

     8. Тривалий  час життя з ВІЛ-інфекцією мало чим відрізняється
від  життя  без  ВІЛ-інфікування.  Люди   продовжують   навчатися,
працювати,  закохуватися,  радіти  - одне слово,  жити повноцінним
життям.  Проте необхідно приділяти особливу  увагу  деяким  речам:
мати  безпечні  сексуальні  відносини,  відмовитися  від  вживання
наркотиків, алкоголю.
     Люди продовжують  творити,  піклуватися про близьких,  мріяти
про майбутнє,  лише тісніше контактуючи з лікарем,  обравши  того,
кому ви    довіряєте,    що    на    сьогодні   дозволено   чинним
законодавством, - пацієнт має право обирати собі лікаря.
     Кожна особа має право вирішувати,  кому і коли сповістити про
свій діагноз.  Мабуть,  близькі вам люди можуть знати  про  наявну
проблему, адже це хвороба. Комусь із близьких це допоможе прийняти
виважене рішення про подальші стосунки,  а комусь після цього буде
зручніше  надавати  вам необхідну підтримку - не лишайте їх такого
права!  Але ви можете після поради з лікарем, психологом подумати,
коли  краще  це  зробити,  як  підготуватись до цього,  а також як
допомогти  близьким  справитись  з   першою   реакцією   на   таке
повідомлення. Краще це зробити разом з медичним спеціалістом, який
займається вирішенням проблем ВІЛ або психологом.  Розмова  на  цю
тему повинна бути відвертою.
     Пам'ятайте, що в скрутну хвилину  стане  в  пригоді  "Телефон
довіри", де гарантована анонімність абонентів!

     9. В  Україні  визначений  порядок спостереження за перебігом
вагітності  у  ВІЛ-інфікованих,  що  називається  "подвійним":   у
лікаря-акушера-гінеколога   жіночої   консультації  і  спеціаліста
Центру  профілактики  та  боротьби  зі  СНІД.  Тобто  таким  чином
приділяється  підвищена  увага  до самої вагітної,  зберігаючи або
коригуючи  її  стан  здоров'я,  а  також  до  майбутньої   дитини.
Спеціаліст  Центру  профілактики та боротьби зі СНІД визначає стан
здоров'я  вагітної,  уточнює  стадію  розвитку  ВІЛ  та  призначає
необхідне   обстеження   або,   за   потреби,   лікування.   Також
визначається   порядок   спостереження.   Ці   всі    рекомендації
виконуються спільно з лікарем акушером-гінекологом.

     10. Перед  медичними  спеціалістами  та  вагітною постає дуже
важливе завдання - попередити ВІЛ-інфікування  новонародженого  та
надання можливості народитися малюку якомога здоровішим. Необхідно
знати про те,  що  у  ВІЛ-інфікованих  вагітних  є  схильність  до
передчасного завершення пологів, тому необхідно проконсультуватись
з лікарем щодо попередження цього.

     11. Люди по-різному  розуміють  вираз  "бути  здоровим",  але
кожний  може  отримати  користь  від  добрих  та  здорових звичок.
Здорова їжа, вправи, повноцінний відпочинок, зниження стресу - все
це   сприяє  укріпленню  імунної  системи.  Повноцінне  харчування
приносить  користь  імунній  системі.  Більше  того,  їжа  містить
енергію.  Через інфекції,  проявом яких частіше за все з'являється
підвищена температура і/або діарея,  організм ВІЛ-позитивних людей
використовує більшу кількість енергії.

     12. Вагітність  повинна  спонукати майбутню маму до безпечної
статевої поведінки під час вагітності,  а також зміни поведінки на
більш  безпечну  з наявності поведінки високого ризику інфікування
ВІЛ.  З іншого боку,  якщо чоловік (партнер)  не  ВІЛ-інфікований,
необхідно     застосовувати    заходи    профілактики    поширення
ВІЛ-інфекції.  Презервативи за умови  правильного  користування  є
достатньо  надійним  засобом  профілактики  передання ВІЛ.  Навіть
найнизькоякісніший презерватив  скорочує   ризик   інфікування   в
10 000 разів.
     Матеріали, які застосовують при виготовленні презервативів, -
це  каучук  та  латекс.  Більш  надійними є латексні презервативи,
оскільки в них відсутні пори,  через які можуть проникати збудники
хвороб,   що  передаються  статевим  шляхом,  у  тому  числі  ВІЛ.
Необхідно ретельно вивчити інструкцію користування  презервативом,
особливо при першому використанні.
     Запам'ятайте! Цілісність  латексу   в   презервативі   можуть
порушувати умови впливу:
     - світла  та  тепла  -  не  треба  зберігати  презерватив  на
сонячному світлі, біля нагрівальних приладів, радіаторів, носити в
нагрудній кишені одежі або в кишені (особливо задній) штанів;
     - жирів    -    для    змазування   презерватива   не   можна
використовувати засоби з масляною основою, а лише з водною;
     - гострих предметів - кілець, навіть нігтів.

     13. Шляхи передання ВІЛ від матері до дитини:  через плаценту
під час вагітності,  у пологах при контакті плода  з  материнською
кров'ю та секретами пологових шляхів, при грудному вигодовуванні.

     14. Для  того,  щоб  знизити ризик передання ВІЛ-інфекції від
матері до дитини,  вагітній жінці  необхідно  дотримуватись  таких
профілактичних заходів:
     - вести здоровий спосіб життя;
     - відмовитись від шкідливих звичок;
     - приймати полівітаміни та препарати заліза;
     - уживати заходів профілактики простудних захворювань;
     - регулярно  відвідувати  лікаря-акушера-гінеколога   жіночої
консультації  та  спеціаліста  Центру  профілактики та боротьби зі
СНІД, виконуючи лікарські рекомендації та призначення.

     15. Факторами  ризику  передання  ВІЛ  від  матері  майбутній
дитині:
     - стан  здоров'я  матері  (уживання   наркотиків,   алкоголю,
паління і незбалансоване харчування);
     - особливе значення має клінічний і  імунний  статус  матері,
рівень вірусного навантаження і стадія хвороби;
     - ризик вертикальної трансмісії ВІЛ збільшується у вагітних з
гострою  стадією захворювання і прогресуванням ВІЛ-інфекції,  коли
визначається високий рівень вірусного навантаження;
     - ризик  ВІЛ-інфікування плода зростає при зниженні кількості
CD4 + лімфоцитів;
     - рівень  вертикальної  трансмісії  ВІЛ може збільшуватися за
наявності у вагітних екстрагенітальної  патології  (хвороб  нирок,
серцево-судинних  захворювань,  цукрового діабету),  а також інших
захворювань, що передаються статевим шляхом;
     - ще  одним  важливим  фактором  ризику передачі ВІЛ є грудне
вигодовування  дитини.  Рівень  інфікування   ВІЛ   при   грудному
вигодовуванні становить 12-20% (за деякими даними - до 30%).

     16. Для того, щоб попередити ВІЛ-інфікування новонародженого,
ВІЛ-позитивна вагітна повинна прийняти  усвідомлене  рішення  щодо
народження  бажаної  дитини  і  стати  співучасником  з  медичними
спеціалістами у здійсненні  заходів  профілактики  ВІЛ-інфекції  у
своєї   новонародженої   дитини,   а   саме   намагатись  створити
максимально позитивні умови для майбутньої дитини і дати  шанс  їй
народитись без ВІЛ-інфекції.

     17. Для того, щоб попередити передачу ВІЛ-інфекції від матері
до дитини, необхідно:
     - суворо  дотримуватися режиму прийому за призначенням лікаря
спеціальних  медикаментів  -  антиретровірусних  препаратів,   які
знижують  вірусне  навантаження  у жінки та попереджають передання
ВІЛ новонародженому;
     - чітко   дотримуватись  рекомендацій  та  призначень  лікаря
жіночої консультації та Центру профілактики та  боротьби  зі  СНІД
стосовно порядку медичного спостереження та обстеження;
     - своєчасно  госпіталізуватись  на  пологи   для   здійснення
заходів  щодо  зменшення  ризику  передачі  ВІЛ-інфекції  під  час
пологів;
     - виключити  грудне вигодовування новонародженого та замінити
його адаптованими молочними сумішами;
     - забезпечити ретельний догляд за дитиною, а також періодичне
спостереження її у  лікаря-педіатра  з  метою  раннього  уточнення
ВІЛ-статусу дитини та профілактики інших захворювань.

     18. Заклади    охорони    здоров'я    повністю    забезпечені
тест-системами для безоплатної діагностики ВІЛ-інфекції у вагітної
(дворазового  тестування) та новонародженого,  а також у достатній
кількості лікарськими засобами  для  медикаментозної  профілактики
ВІЛ-інфекції. Ви маєте право вимагати безоплатного тестування!

------------------------------------------------------------------
|За умови дотримання усіх умов попередження передачі ВІЛ-інфекції|
|від матері до дитини є можливості знизити ризик до 0-1%.        |
------------------------------------------------------------------

     19. Необхідно   пам'ятати,   що   препарати   слід   приймати
систематично,  без  пропуску,  у  точно встановлений час.  Якщо не
дотримуватись правил прийому антиретровірусних  препаратів,  ризик
передачі   ВІЛ   майбутньому   малюку  зростає  і  може  виникнути
резистентність  ВІЛ  до  цього  препарату.  Резистентність  -   це
стійкість   вірусу   ВІЛ   до  даного  препарату  і  його  дія  не
відбувається.
     Вам необхідно:
     - вчасно приймати ліки;
     - приймати препарати у дозі, призначеній лікарем;
     - виконувати рекомендації лікаря щодо дієти;
     - дотримуватися призначеного режиму лікування.
     Також обов'язково  дотримуйтесь   періодичності   відвідувань
лікарів жіночої консультації та Центру профілактики та боротьби зі
СНІД,  лабораторного обстеження;  за необхідності -  огляду  інших
спеціалістів.
     У разі  виникнення  ускладнень  перебігу  вагітності   (біль,
кров'янисті  виділення  із  статевих шляхів,  набряки,  підвищення
кров'яного  тиску  та  ін.)  побічної  дії   препаратів   (нудота,
блювання,  головний  біль,  запаморочення  та інші),  необхідності
отримання консультативної допомоги терміново зверніться до лікаря.
     Запам'ятайте! Здоров'я  вашої  майбутньої  дитини  насамперед
залежить від вашого усвідомленого  і  дисциплінованого  дотримання
режиму    прийому    антиретровірусних   препаратів,   своєчасного
обстеження та профілактики можливих ускладнень.

     20. У разі виникнення незвичних  реакцій  у  дитини  на  фоні
прийому  АРВ-препаратів  необхідно  якомога  швидше  зв'язатись  з
лікарем  для   здійснення   консультації.   Не   треба   відміняти
АРВ-препарат самостійно.

     21. Є такі стани здоров'я, за яких антиретровірусні препарати
для  профілактики  вертикальної  трансмісії  протипоказані,  -  це
захворювання крові, гіперчутливість до даного препарату, порушення
функції   печінки.   У   ряді   випадків   новонародженому   також
протипоказані антиретровірусні  препарати  при  народженні  раніше
28 тижнів  вагітності,  при  неможливості  введення  препарату   в
шлунок, при порушенні роботи печінки.

     22. Вигодовування   немовляти,   народженого   ВІЛ-позитивною
мамою, здійснюється адаптованими молочними сумішами, які замінюють
грудне   молоко.  Щодо  вигодовування  дитини  необхідно  постійно
радитись з лікарем-педіатром-неонатологом у пологовому  відділенні
та лікарем-педіатром, сімейним лікарем за місцем проживання.

     23. З  питань  надання соціальних послуг (психолога,  юриста,
соціального працівника/педагога) ви можете звертатись до  місцевих
центрів  соціальних  служб  для сім'ї,  дітей та молоді,  закладів
соціального  обслуговування  та  до  недержавних  організацій,  що
надають  відповідні  послуги.  Перелік  зазначених  організацій та
закладів можна отримати в родопомічних та педіатричних лікувальних
закладах.


                                      Додаток 6
                                      до підпункту 4.1.11
                                      пункту 4.1 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                     КОНСУЛЬТАТИВНИЙ ВИСНОВОК
       спеціаліста Центру профілактики та боротьби зі СНІД
          щодо спостереження за ВІЛ-інфікованою вагітною


------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта                            |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Місце роботи і посада                                           |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Вагітність                тижнів                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Дані проведеного обстеження                                     |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Рекомендації з ведення вагітності та медикаментозної            |
|профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ                        |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Рекомендації з питань надання соціальних послуг                 |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Рекомендації з питань трудової діяльності вагітної              |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|                                                                |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата наступної консультації                                     |
|----------------------------------------------------------------|
|Прізвище, ім'я, по батькові лікаря          Підпис              |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата видачі "   "              р.                               |
------------------------------------------------------------------


                                      Додаток 7
                                      до підпункту 4.2.2
                                      пункту 4.2 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                             МЕТОДИКА
                обстеження пацієнта на ВІЛ методом
                       експрес-діагностики


     Умови проведення діагностики методом швидких тестів:

     1. Дослідження проводиться підготовленим медичним персоналом,
здійснюється     у     латексних    рукавичках    з    дотриманням
противоепідемічного режиму.

     2. У приміщенні, у якому проводиться дослідження за допомогою
швидких  тестів,  недопустима наявність парів окислювачів (перекис
водню, гіпохлорид).

     3. Неприпустимим є використання компонентів  з  різних  серій
діагностичних наборів.

     4. Неприпустимим   є   використання   швидких   тестів  після
закінчення терміну їх придатності.

     1. Метод дот-блоту або проточний тест
     Тести дот-блот  дають змогу оцінити результати протягом 5 або
10 хвилин.
     У тесті  дот-блот  антигени пасивно блотуються (адсорбуються)
на  допоміжні  мембрани  за  рахунок   гідрофобної   взаємодії   і
розміщуються у формі невеликого круга (дот) або лінії.
     1) Процедура  тестування  починається  з  додавання  буферної
суміші, яка зволожує міцну підтримувальну мембрану.
     2) Потім додається одна або дві краплі сироватки  або  плазми
(можна використовувати кров, отриману з вени або пальця).
     3) Після цього ще додається буферна суміш, а потім кон'югат і
субстрат,   якщо   кон'югат   -  фермент.  Додавання  відповідного
субстрату дає колір на папері на тому місці (крапка або лінія), де
було приєднано антитіло.
     4) Додавання декількох  реагентів  з  тимчасовими  проміжками
(1-2  хвилини)  між  двома  реагентами  або  після того,  як кожен
реагент буде абсорбований  через  мембрану.  Очікування  абсорбції
утруднює проведення декількох тестів одночасно.
     5) Читати результати необхідно з певним  часовим  інтервалом,
оскільки  реакції  або  основний колір можуть змінюватися з певним
проміжком часу.
     6) У   своїй   більшості  тести  дот-блот  містять  внутрішню
контрольну крапку,  яка вказує на те, що тест проходить правильно,
усі реагенти придатні і всі компоненти були додані.
     7) Тести   дот-блоту   можуть   зберігатися   при   кімнатній
температурі (25 град.С) протягом щонайменше 6 місяців,  кожен тест
окремо запакований в наборі.

     2. Метод аглютинуючих швидких тестів
     1) Метод, заснований на аглютинації латексних частинок.
     2) Метод потребує для постановки реакції від 10 до 60  хвилин
і проводяться з плазмою або сироваткою крові.
     3) При змішуванні проби пацієнта, що містить антитіла до ВІЛ,
з  частинками  латексу,  покритими  антигенами  до  ВІЛ,  наступає
аглютинація.
     4) Реакція   читається   візуально  у  вікні  як  аглютинація
протягом 10 хвилин.
     4) Позитивним зразком вважається у разі аглютинації латексних
частинок в антигені, за наявності антитіл.
     5) Про   негативний  результат  свідчить  м'яке  молочно-біле
забарвлення.
     У деяких  пристроях  передбачено посилення візуальних проявів
аглютинації за рахунок застосування маленьких трубчастих  прозорих
касет.  Проходження  змішаної  проби  з  частинками  через звужену
частину трубки підсилює аглютинацію і робить її помітнішою.
     6) У  разі  слабо вираженої аглютинації застосовують зчитуючі
пристрої,  які допомагають зменшити неточність суб'єктивної оцінки
результатів.

     3. Метод імуно-хроматографії
     Метод вимагає  лише  одного  етапу  для   проведення   тесту,
оскільки   нітроцелюлозна   смужка   вже  містить  і  антитіло,  і
сигнальний реагент.
     1) Біологічна  проба  наноситься  на смужку і,  змішуючись із
сигнальним реактивом, мігрує по її довжині. Мембранні пристрої для
концентрації  імунного  матеріалу  містять  твердофазний  носій  і
використовують імобілізацію антитіл до ВІЛ на пористій мембрані.
     2) Проба проходить через мембрану і адсорбується. На мембрані
утворюється помітна пляма або лінія.
     3) Позитивна реакція проявляється у вигляді лінії, що виникає
в тому місці,  де на мембрані був нанесений антиген до ВІЛ.  Окрім
лінії,   що   містить  антигени  до  ВІЛ,  смужки  зазвичай  мають
контрольну лінію.
     4) Результати  тесту  готові  протягом  15 хвилин.  Результат
після 20 хвилин не беруть до уваги.
     5) Наявність   видимих   чітких   ліній  в  зоні  тесту  і  в
контрольній зоні означає позитивну реакцію на ВІЛ.
     6) Поява  тільки  контрольної  лінії  свідчить про негативний
результат.  Відсутність контрольної лінії  указує  на  недійсність
тесту, аналіз необхідно повторити з новою тест-системою.
     Досліджуваний за  допомогою  швидкого  тесту   зразок   крові
незалежно  від  отриманого  результату  передається  в лабораторію
діагностики   ВІЛ-інфекції   для    підтвердження    діагнозу    з
використанням ІФА тест-систем.

                   Алгоритм експрес-тестування

                 -------------------------------
                 | Передтестове консультування |
                 -------------------------------
                               |
                               \/
              -------------------------------------
              |     Перший експрес-тест на ВІЛ    |
              -------------------------------------
                             /    \
                          /          \
                       /                \
    ------------------------       -------------------------------
    | Позитивний результат |       |     Негативний результат.   |
    ------------------------       | Післятестове консультування |
              |                    -------------------------------
              \/
------------------------------
| Другий експрес-тест на ВІЛ |\
------------------------------   \
              |                     \
              \/                       \
------------------------------      ------------------------------
|    Позитивний результат.   |      |     Негативний результат   |
| Післятестове консультування|      ------------------------------
------------------------------                    |
                                                  \/
                                    ------------------------------
                                    | Третій експрес-тест на ВІЛ |
                                    ------------------------------
                                     /            |
                                  /               \/
------------------------------ /    ------------------------------
|    Позитивний результат.   |      |     Негативний результат.  |
| Післятестове консультування|      | Післятестове консультування|
------------------------------      ------------------------------

---------------
     * За умови отримання 2 позитивних  результатів  експрес-тесту
під  час  пологів роділлі призначають одноразово невірапін з метою
профілактики  передачі  ВІЛ   від   матері   до   новонародженого.
Підтвердження діагнозу здійснюється після пологів.


                                      Додаток 8
                                      до підпункту 4.2.17
                                      пункту 4.2 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                             ПАМ'ЯТКА
            щодо догляду за новонародженим, народженим
                       ВІЛ-позитивною мамою


     1. У  перші  місяці  життя малюк,  народжений ВІЛ-інфікованою
матір'ю, буде мати позитивний аналіз крові на ВІЛ, оскільки в його
крові  продовжують перебувати материнські антитіла.  Така ситуація
може спостерігатись до 18 місяців життя дитини.

     2. Перед  виписуванням  з  пологового  будинку  обговоріть  з
лікарем  умови  зберігання антиретровірусного препарату,  режим та
тривалість його приймання дитиною.  Отримайте ліки на весь  термін
профілактичного  лікування  дитини.  Суворо  виконуйте призначення
лікаря.

     3. Догляд за дітьми,  народженими ВІЛ-інфікованими  матерями,
має  свої  особливості,  пов'язані  з  тим,  що остаточний діагноз
виставляється у 18 місяців життя дитини.  Тому  до  цього  періоду
необхідно  дотримуватись  певних  правил  догляду для профілактики
виникнення так званих опортуністичних  інфекцій,  тобто  запобігти
виникненню інфекційних захворювань на фоні пригніченого імунітету.
     Для своєчасної  профілактики  виникнення  інфекційних  хвороб
надзвичайно  цінною  є  рання  діагностика  ВІЛ-інфекції  у  дітей
методом  полімеразної  ланцюгової  реакції,  коли   використовують
дослідження  крові  дитини на наявність генетичного матеріалу ВІЛ.
Це дослідження проводять двічі - перше у віці 1-2  місяців,  друге
через 1-4 тижні або у віці 3-4 місяці за призначенням лікаря.
     За призначенням лікаря у віці 1-1,5 місяці  дитині  починають
профілактику  пневмоцистної пневмонії.  Обговоріть з лікарем умови
зберігання препарату для профілактики,  режим та  тривалість  його
приймання   дитиною.  Ускладнення  від  профілактичного  приймання
препарату виникають дуже рідко,  але при їх появі  звертайтесь  до
лікаря.

     4. Дитина  може  інфікуватися ВІЛ при грудному вигодовуванні.
Тому  рекомендують  вигодовувати   дитину   штучними   замінниками
материнського  молока  (адаптованими  молочними  сумішами).  Перед
виписуванням  з  пологового  стаціонару   обговорить   з   лікарем
раціональне  вигодовування  дитини.  Для  здоров'я  дитини важливо
виконання рекомендацій з приготовлення суміші, термінів та умов її
зберігання,  дотримання  гігієнічних правил,  чистота посуду.  Для
приготовлення   суміші   використовуйте   воду,   перевірену    на
відповідність  гігієнічним  стандартам.  Не  використовуйте воду з
неперевірених криниць!

     5. Особливості догляду за ВІЛ-інфікованими дітьми:
     - ретельно   захищати   дитину   від   попадання  в  організм
хвороботворних  організмів,  які  можуть   спричинити   виникнення
опортуністичних інфекцій;
     - якщо  дитину  доглядають  ВІЛ-інфіковані  особи,  необхідно
запобігати  попаданню  їхньої  крові  та  біологічної  рідини,  на
пошкоджену шкіру і слизові оболонки дитини;
     - унеможливити  спільне користування членами сім'ї предметами
догляду,  які  можуть  бути  забруднені  кров'ю  або  біологічними
рідинами: ножиці, гребінці, зубні щітки тощо;
     - за наявності у ВІЛ-інфікованого члена сім'ї уражень  шкіри,
слизових    оболонок,    шлунково-кишкового    тракту    необхідно
використовувати  дезінфікційні  розчини  під  час  миття   посуду,
прибирання квартири, санвузла;
     - особливо ретельно стежити за чистотою дитячих іграшок;
     - якщо  в  людини,  яка  здійснює  догляд  за ВІЛ-інфікованою
дитиною,  є рани на руках, то їх необхідно заклеїти непромокальним
лейкопластиром  або  надіти  гумові  рукавички.  Медичні рукавички
зменшують ризик розвитку інфекційних ускладнень.

     6. Оцінка фізичного та нервово-психічного  стану  дитини  має
велике  значення для виявлення ранніх ознак наявності ВІЛ-інфекції
або прогресування інфікування у дітей.  До вповільнення збільшення
маси  тіла  і зниження харчування ВІЛ-інфікованих дітей призводять
переважно інфекційні ускладнення.

     7. Найважливішими факторами,  що  характеризують  достатність
або  недостатність  харчування,  є  збільшення маси тіла дитини та
динаміка росту.  У ВІЛ-інфікованих дітей зважування і вимір  росту
на першому  році  життя  краще  проводити  щомісяця;  на  2-3 році
життя - кожні 2-3 місяці,  а за  умови  наявної  тенденції  до  їх
зниження -  1-2  рази  на  місяць.  Показники  маси  тіла та крива
росту - надзвичайно  важливі  показники  здоров'я  дитини.  На  їх
основі  можна робити висновки про достатність харчування,  перебіг
ВІЛ-інфекції, а також про необхідність лікування.

     8. Більш детальні дані щодо догляду за  дитиною  може  надати
лікар-педіатр  у  дитячій  консультації чи в Центрі профілактики і
боротьби з ВІЛ.

     9. Для  збереження  здоров'я  дитини  дуже  важливе  ретельне
медичне  спостереження.  Загальні  запитання  ведення  та  порядок
щеплення  дитини  вирішує  дільничний  лікар-педіатр  чи  сімейний
лікар.  Питання,  пов'язані  з ВІЛ-інфекцією,  визначає спеціаліст
Центру з профілактики і боротьби зі СНІД.
     Ураховуючи особливості  медичного ведення,  порядку щеплення,
проведення  досліджень,  в  інтересах  здоров'я  дитини  не  можна
приховувати від медичних спеціалістів інформацію про те, що дитина
народжена ВІЛ-позитивною жінкою.


                                      Додаток 9
                                      до підпункту 4.3.9
                                      пункту 4.3 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                             АЛГОРИТМ
            ранньої діагностики та виключення діагнозу
                 ВІЛ-інфекції у дітей, народжених
                    ВІЛ-інфікованими матерями
                         
( za405-07 )


                                      Додаток 10
                                      до підпункту 4.3.13
                                      пункту 4.3 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                             ПОРЯДОК
             відбору та транспортування зразків крові
                для визначення ДНК ВІЛ методом ПЛР


     1. Відбір  крові  проводиться  з периферичної вени стерильним
способом у спеціальні пробірки:  вакутайнери, моновети, після чого
обережно розмішується шляхом перевертання пробірки до 8-10 разів.

     2. Пробірку слід підписати і вказати такі дані:
     - ПІБ або ідентифікаційний код пацієнта;
     - дата та час відбору зразка крові.

     3. Як антикоагулянт використовується речовина К  або К  ЕДТА.
                                                    2      3
Гепарин пригнічує полімеразної ланцюгової реакції,  тому  не  може
бути   використаний  для  відбору,  зберігання  і  транспортування
зразків крові.

     4. Зберігання  та  транспортування  зразків крові проводиться
при температурі 2-8 град.С протягом 48 годин від  моменту  забору.
Для   уникнення   гемолізу   не  допускати  контакту  замороженого
хладоагенту з пробірками.

     5. Транспортування крові проводиться в термоконтейнерах.


                                      Додаток 11
                                      до підпункту 4.3.14
                                      пункту 4.3 Інструкції
                                      про порядок профілактики
                                      передачі ВІЛ від матері
                                      до дитини


                          НАПРАВЛЕННЯ N
             на дослідження матеріалу для визначення
                  провірусної ДНК у крові дитини


1. Індивідуальний N пацієнта ____________________________________

2. П.І.Б. пацієнта ______________________________________________

3. Адреса пацієнта _______________ регіон (область) _____________
_________________________________________________________________

4. Дата народження                              _____/____/____
                                                (число/місяць/рік)

5. ЗОЗ, звідки надійшов матеріал ________________________________
                                            (назва ЗОЗ)

6. Дата забору крові                            _____/____/____
                                                (число/місяць/рік)

7. Дослідження                     первинне, повторне
                                 (необхідне підкреслити)

Лікар _______________________________________________________
        (підпис та П.І.Б. особи, що направила на дослідження)

                          Лінія відрізу
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Печатка установи,
де проводилося дослідження                _______________________
                                               (назва закладу)


                        ДОВІДКА N ________


     У лабораторії _______________________________________________
                           (назва лабораторії та установи)

проведено визначення провірусної ДНК ВІЛ у крові пацієнта ________
______________________________ (забір крові від "___"____ 200 р.).
(ПІБ або ідентифікаційний код)

     При проведенні  досліджень  "___"__________ 200 року виявлено
__________________ результат.

     Примітка ____________________________________________________
__________________________________________________________________

     Виконавець __________________________________________________
                 (підпис та П.І.Б. особи, що провела дослідження)

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter